Erosäo esternal por aneurisma da aorta. Qual o melhor acesso? / Sternum erosion provoked by aortic aneurysm. Which is the better approach?

É descrito o caso de um paciente que apresentava erosäo esternal ocasionada por aneurisma da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal. A via de acesso foi toracotomia bilateral uma vez que a erosäo era na parte alta do esterno, empregando-se hipotermia profunda e parada circulatória total. Foi interposto enxerto de pericárdio bovino para correçäo da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal e outro enxerto entre o tronco braquicefálico e a parede lateral do enxerto de pericárdio bovino. A artéria descendente anterior foi revascularizada por haver oclusäo do óstio da artéria coronária esquerda. Após 3 anos da operaçäo o paciente está assintomático

Emprego do anel de Gregori na posiçäo invertida para o tratamento da insuficiência tricúspide: experiência inicial / Application of inverted Gregori's ring for the treatment of tricuspid insufficiency: early experience

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posiçao invertida na correçao da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliaçao do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operaçao foi realizada com auxílioda CEC e o anel de Gregori foi implantado na posiçao tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, regiao de maior dilataçao. Oito (72,7 por cento) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5 por cento) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Nao houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correçao de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularizaçao do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91 por cento); 9 (91 por cento) estao em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correçao da EMF. Três pacientes estao em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensao da VD no PO é de 24,6 mm (p<0,001). Conclusoes: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a reduçao da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Miniesternotomia: um acesso seguro para a cirurgia cardíaca / Mini-sternotomy: a safe approach for cardiac surgery

Atualmente, na constante busca de minimizar o tempo de internaçao hospitalar e melhorar a recuperaçäo no pós-operatório, várias alternativas cirúrgicas têm sido aventadas. Iniciamos o uso da estemotomia parcial como acesso para diversos tipos de operaçöes cardíacas. O presente trabalho tem como objetivo apresentar a evoluçäo hospitalar dos pacientes operados através desta técnica. No período de novembro de 1996 a março de 1997, estudamos 51 pacientes operados através da esternotomia parcial. A idade média foi de 46,8 anos, sendo 26 pacientes do sexo feminino. Os procedimentos mais realizados foram o tratamento cirúrgico valvar e as revascularizaçöes miocárdicas. O acesso utilizado para os pacientes com lesöes valvares foi a esternotomia parcial em "T" invertido no segmento superior do esterno; para outras lesöes, uma esternotomia em "T" no segmento inferior e, pela dificuldade técnica imposta nas re-operaçöes e nos procedimentos múltiplos, utilizou-se uma terceira variaçäo, que foi a esternotomia parcial em "H" deitado, estendendo-se no corpo esternal do primeiro ao quarto espaço intercostal. O comprimento médio da incisao de pele foi de 9,9 cm. Foram realizada 19 incisoes em "T", 17 em "T" invertido e 15 em "H" deitado. O tempo médio de ventilaçäo mecânica foi de 2,8 horas, de permanência na UTI de 31,5 horas e de internaçäo hospitalar de 5,9 dias. Näo houve complicaçäo diretamente relacionada com o acesso e em apenas 1 caso foi necessária a conversäo para a esternotomia total. Analisando a evoluçäo destes 51 pacientes, pudemos concluir que a esternotomia parcial é um acesso seguro para o tratamento cirúrgico de diversas cardiopatias, isoladas, associadas ou re-operaçöes. Traz um resultado estético favorável e facilita a recuperaçäo no pós-operatório, devendo fazer parte do repertório de todo o cirurgiao cardiovascular.